diástole. La excitabilidad, o propiedad de reaccionar a un estímulo, adquiere aspectos peculiares en el miocardio a causa de la particular duración del período refractario, o sea el período en el que el músculo no es capaz de responder a una estimulación. La propiedad de conducir la excitación de un punto a otro del tejido miocárdico pertenece especialmente al tejido específico de conducción. El control de la frecuencia cardíaca depende sobre todo de la división parasimpática del sistema nervioso vegetativo. El corazón tiene los dos tipos de inervación, simpática y parasimpática, pero las fibras pa-rasimpáticas son las que ejercen influencia reguladora mayor; provienen del nervio vago y actúan deprimiendo constantemente la acción cardíaca (v. reflejos cardíacos). Las malformaciones del corazón o de los grandes vasos próximos a él, llamadas cardiopatías* congénitas, son casi siempre consecuencias de un desarrollo em-briogénico anormal, de la falta de desarrollo de una estructura o bien de la persistencia de una estructura fetal que debería haber involu-cionado. Aunque no se conoce con seguridad la etiología de la mayoría de malformaciones, existe una pequeña proporción de casos en los que se sabe que los factores responsables son de tipo ambiental, de tipo génico o de ambos a la vez. Una de las más corrientes es la coartación* aórtica, consistente en un estrechamiento de la aorta en el punto de unión del cayado con la porción descendente; la consecuencia es un aumento de la presión en toda la zona vascular superior (cabeza y miembros superiores) y una disminución en la inferior (abdomen y miembros inferiores); el tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del segmento estrechado y la unión de los dos cabos. La persistencia del conducto arterioso, que normalmente se cierra después del nacimiento, actualmente se tiende a operar sistemáticamente. Otra malformación es la comunicación interventricular e interauricular, debida a la presencia de orificios anormales en el tabique que separa los dos ventrículos y el que separa las dos aurículas; en el primer caso se habla de enfermedad de Roger y en el segundo, de persistencia del agujero de Botal, que existe normalmente en el feto y se oblitera después del nacimiento. La tetralogía de Fallot constituye el tipo más común de cardiopatía congénita con cianosis desde el nacimiento («niños azules») y está compuesta por cuatro elementos: estenosis o estrechamiento de la arteria pulmonar, defecto del tabique interventricular, implantación de la aorta encima de la comunicación a través del tabique interventricular e hipertrofia del ventrículo derecho. La exploración física del cardiópata comprende diferentes pasos: examen del pulso (frecuencia, ritmo y cualidad) y presión arterial (método palpatorio o auscul-tatorio); examen del pulso y presión yugular; inspección, palpación y percusión precordial, y, por último, auscultación. Todos ellos Corazón artificial jarvik-7; modelo implantado en el paciente B. Clark, quien falleció 112 días después de la intervención. van precedidos de una inspección general de la cabeza, cuello, tronco y extremidades del paciente. ¿ corazón de atleta: fenómeno fisiológico, no patológico, que caracteriza morfológica y funcional-mente al corazón de los deportistas. (El corazón de los atletas sufre un aumento de volumen debido a la dilatación, ya que debe tener la capacidad de aumentar al máximo su volumen de sangre por latido cuando sea preciso, es decir en los momentos de gran actividad física.)
diástole f. Relajación del corazón o de las arterias en el momento del aflujo sanguíneo. En la mecánica cardíaca, la actividad del corazón se inicia con la pre-sístole y continúa con la sístole*. Al final de esta segunda fase, la presión intraventricular alcanza valores inferiores a los arteriales, con lo que las válvulas semilunares se cierran, iniciándose la diástole, tercera fase del ciclo cardíaco que tiene una duración total de 0,4 segundos. Durante dicha fase, tanto las aurículas como los ventrículos están en diástole. En éstos, la presión llega rápidamente a cero y se mantiene próxima a este valor durante casi toda la diástole ventricular. Cuando la presión auricular supera los valores de la presión intraventricular, las válvulas auriculoventriculares se abren y la sangre comienza a fluir en los ventrículos. Durante la fase inicial diastólica hay una rápida repleción ventricular a causa de la diferencia de presión entre las aurículas llenas de sangre y los ventrículos casi vacíos. A esta primera fase de llenado rápido sucede una segunda fase de llenado lento; durante ella, el gradual llenado ventricular hace disminuir el flujo de sangre venoauricular. En el último período de la diástole ventricular, o sea con el inicio de la presístole, hay nuevamente una fase de llenado rápido a causa de la contracción auricular. Como se ha dicho, en la diástole, la presión intraventricular cae al principio hasta cerca de los cero milímetros de mercurio de presión; sin embargo, a pesar de la falta de contracción durante dicha fase, el flujo y la presión arterial son considerables, ya que la elasticidad arterial los mantiene elevados. Durante este período diastólico, la presión auricular y ventricular se hallan prácticamente igualadas, con lo que la sangre pasa entonces desde la aurícula al ventrículo a través de la válvula mitral. Es importante tener esto en cuenta, ya que de ello se deduce que en la estenosis mitral se hallará un gradiente de presión diastólico a través de la válvula mitral, mediante cateterismo, diarreas se pueden clasificar en: diarreas por afecciones del tubo digestivo, tales como las diarreas por indigestión (comida o bebidas en mal estado, frutas verdes, etc.), gastró-genas (alteraciones gástricas que permiten pasar al intestino los alimentos mal digeridos), por las enterocolitis y colitis crónicas (tifus abdominal, cólera, disentería bacilar), por divertículos (diverticulitis, sobre todo de la S iliaca); diarreas por afecciones de órganos relacionados con el tubo digestivo, tales como las diarreas por insuficiencia pancreática (diarrea muy abundante, pastosa, muy grasienta [esteatorrea], debida a la falta de la acción de la li-pasa pancreática que, normalmente, desdobla las grasas en ácidos grasos y glicerina); por insuficiencia hepática (por obstrucción de las vías biliares), en las cirrosis atró-ficas, en estados de colecistitis crónica, etc.; diarreas por intoxicaciones endógenas, tales como las diarreas por uremia, por gota o por intoxicación acidósica (diabéticos); diarreas de origen medicamentoso, tales como la diarrea mercurial, por enteritis estafilocócica después de la administración de antibióticos, por la ingestión de aspirina, etc.; diarreas en las intoxicaciones alimentarias, tales como las producidas por los alimentos infectados de salmonelas, las debidas al botulis-mo, en la intoxicación por setas, etc.; diarreas en las infecciones agudas (disentería, cólera, tifus); diarreas en los estados de carencia (pelagra, beriberi, esprue); diarreas de origen endocrino (en el hipertiroi-dismo, en la enfermedad de Addi-son, en los diabéticos); diarreas de origen circulatorio (insuficiencia circulatoria, aortitis abdominales); diarreas de origen nervioso (diarrea emocional, en las neurosis, en la tabes). En el tratamiento de las diarreas agudas, además de las normas dietéticas correspondientes, se trata de emplear todos los medios encaminados a evitar la hipersecre-ción e hipercinesia intestinal (excesivo movimiento intestinal), así como el aumento de la flora microbiana anómala. Existen varios medicamentos al respecto: carbón medicinal, adsorgan, dermatol, co-deína, extracto de belladona, extracto de opio, etc.; pueden emplearse también las asociaciones con antibióticos tipo estreptomicina o neomicina. Contra la flora microbiana anómala suele ser beneficiosa la quimioterapia intestinal,
